白细胞计数为20不一定是白血病，白血病的诊断并不是由白细胞计数的多少来决定的，主要是通过骨髓内原始细胞计数来诊断。如果患者有畏寒、发热的症状，则考虑是由于细菌感染所导致的白细胞升高，且此时感染较重，需要立即予以抗感染治疗。另外，患者如果在使用大剂量糖皮质激素治疗相关疾病时，也可能会出现白细胞计数升高到20。