幕上脑积水不一定必须手术。如果是轻微的幕上脑积水，一般是不用手术的，多数可以自行吸收，也可以口服药物进行治疗，如果脑积水较多，则需要通过手术的方式进行治疗。如果墓上的积水较多，有可能会影响智力发育，还有可能会造成颅内压增高的现象，情况严重者还有可能会造成大小便失禁的症状。