腘窝囊肿的直径为4cm，属于较大的囊肿，但是如果无明显的不适感，也不影响膝关节的活动，则建议定期随诊，不需要进行手术。但是如果直径为4cm，且出现了腘窝处的疼痛感，膝关节活动受到影响者，需要手术治疗。因为腘窝囊肿多继发于膝关节的相关病变，治疗时需要同时治疗膝关节的炎症等，以免术后复发。