手术前谈话的医生不一定是主刀医生。根据目前医疗文书中有关术前谈话的制度有明确的规定，如果是急诊的手术，应该由总住院医师进行术前谈话，而择期的手术要由主治或者主治以上职称的医师进行术前谈话，而在实际的工作中，各医院也都是严格按照此规定执行的。