乳腺结节4a可能不一定要手术的，这种情况需要根据病情的严重程度来判断。乳腺结节4a大部分都是良性的，但是也有恶变的可能，可以到医院进行穿刺活检来明确它的性质，如果检查出是恶性的，要及时到医院进行手术治疗，在手术后还可以通过放疗或化疗的方式来辅助治疗，这样可以控制癌细胞复发或转移。