甲状腺右叶实质性结节4a，代表恶性概率达到百分之五左右，可以进一步复查甲状腺和颈部淋巴彩超，如果结节恶性程度高：血流丰富、有钙化、纵横比大于一、形状不规则，建议及时去甲乳外科或者头颈外科进行诊断，必要时手术治疗。手术过程中注意淋巴清扫，切除组织送病理。如果切除了甲状腺组织，需要口服甲状腺素。