药物流产不干净时是否需要清宫，取决于宫腔内残留物的多少和阴道内出血量的多少。如果只是有少量的残留物，出血量也不是很多，这时就可以先服用促排的药物进行治疗。如果宫腔内的残留物比较多，或者是虽然残留物不多但出血量很多，就需要立即清宫，以防大出血。