月经来了20天，如果患者是有性生活史的女性，需要抽血检查血HCG值，排除怀孕引起的。如果排除了怀孕引起的，需要进一步做妇科查体，排除宫颈病变的可能。如果排除了宫颈病变，需进一步查妇科彩超了解子宫双附件的情况。如果子宫双附件出现问题，比如子宫内膜增厚或者回声不均或者考虑子宫内膜息肉的可能等。