宫外孕包括46×22毫米算是很大的了。这种症状下，一定要结合绒毛膜促进腺激素来判断是否有手术，因为大的包括无论发生破裂都需要进行检查，然后再进行手术的，如果出现了意外破裂的情况下，就需要及时进行手术，避免出现大出血造成休克或者是死亡，并且还需要随时观察患者的生命体征。