怀孕20周左侧的小腹部疼痛原因很多，可能和孕妇的睡姿不好，腹部着凉有关系，也可能是疲劳之后出现了不规律的宫缩。可以先休息，观察胎动的变化，然后推算预产期的范围。这段时间内做到营养均衡，观察睡眠等是否有变化，是否持续性的疼痛，还可以尽快到医院做全面的检查，然后判断是否需要保胎。