结核性腹水与癌性腹水鉴别可以通过检查来进行鉴别，如果是结核性腹水的话可以做淋巴细胞检查，根据结果能够确诊。如果是癌性腹水的话可以做一下肿瘤标志物检查，可以确诊。为了进一步确诊，可以做一下ct和胃肠镜，能够帮助找到原发灶，能够确诊是哪种腹水，可以根据情况来进行对症治疗。