肝囊肿20毫米不算大。肝囊肿有些是先天性发育异常造成的，也有些是外伤或者是感染造成的，20毫米的肝囊肿并不算大，大部分患者都没有明显的疼痛等症状，是不需要进行特殊治疗的。但是如果出现了右上腹部胀痛等症状，可以采取穿刺抽液的方法进行治疗，也可以手术把囊肿切除治疗。