直肠息肉良性和恶性的主要区别是两种疾病发病的症状不相同。直肠息肉良性一般表现为质地比较软，可能与周围组织没有粘连，如果检查是恶性，一般情况下会与组织周围粘连固定，经常表现为活动比较差。患者可以到医院做内镜检查，然后根据自己的病情情况，在医生指导下选择正确的方式进行治疗。