主要区别是疗效不同和治疗的疾病不同，刺五加主要用于治疗出现缺血性脑疾病的患者，比如神经衰弱和头晕头痛引起的脑供血不足。五加皮主要能够起到祛风湿和强筋骨的作用，可用于治疗出现腰肌劳损或者是腰背酸痛的症状。具体需要使用哪种药物，最好到医院进行相关的检查后，确诊病因做针对性治疗。