一般情况下，甲状腺4A类结节并不一定需要手术。甲状腺4A类结节通常指的是在超声检查中发现的结节，具有一定的恶性风险，但并非所有4A类结节都是恶性的。一些特殊情况如结节快速增大、伴有明显症状或家族史等，可能需要进一步的干预，包括手术。

甲状腺4A类结节在超声检查中表现为低回声结节，且具有一些恶性特征，如边界不清、内部血流丰富等。尽管这些特征提示有一定的恶性风险，但并不意味着所有4A类结节都是恶性的。通常情况下，医生会建议进行细针穿刺活检以进一步明确结节的性质。如果活检结果显示为良性，则可以选择定期随访观察，而不需要立即手术。如果活检结果提示恶性或高度怀疑恶性，则需要考虑手术切除。此外，如果患者有甲状腺癌家族史、结节快速增大或出现压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难等），也可能需要手术干预。

需要注意的是，甲状腺结节的管理应个体化处理，具体治疗方案应根据患者的具体情况、结节的特征以及医生的专业判断来决定。定期随访和监测是非常重要的，以便及时发现任何变化并采取相应措施。患者在决定是否手术时，应充分与医生沟通，了解手术的风险和益处，做出最适合自己的选择。