（声明：本文只用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一个58岁的肺腺癌一期患者，他因为在体检中无意发现肺部占位，于是来医院就诊，经过评估后，考虑需要进行手术，因此经过评估后为患者进行手术治疗，手术采用全麻在胸腔镜下进行。现在患者手术顺利完成，术后患者恢复情况良好。

【基本信息】男，58岁

【疾病类型】肺腺癌一期

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】全麻下行胸腔镜下右肺中叶切除术

【治疗周期】1月

【治疗效果】术后患者精神状态良好，睡眠饮食情况可。术后检查伤口敷料未见明显渗出，切口情况良好，无红肿发热等情况。

一、初次面诊

正所谓天有不测风云，人有旦夕祸福。董先生住院归来后和朋友们聊天如此感慨道。

这是发生了什么才让走南闯北了几十年的董先生发出这样的感慨呢？原来，董先生早在1年前的一次陪家人做检查的过程中，顺便为自己做了一个胸部CT检查，发现了右肺中叶的占位，但当时董先生身体倍棒，吃嘛嘛香，所以也是一笑了之。一年后的一次闲聊中，董先生和一位医生朋友聊起了这件事，那位朋友让他认真做一遍检查，这才引起了他的重视，来到我院就诊。

二、治疗经过

我在听完董先生病史叙述后，先是为他进行专科查体，右肺触觉语颤增强，右肺叩诊浊音，肺下界正常。右肺听诊可闻及少量湿啰音。提示右肺可能存在感染病灶。于是为他入院进行进一步检查和治疗。

入院后查胸部CT：右肺中叶见磨玻璃密度结节，大小约1.2*1.1cm。增强扫描病灶显示不清。目前CT 并没有提示肿瘤恶性征象，但从这个结节的形态来看有恶性的可能。完善上腹部CT、骨ECT等检查未见明显异常。

到这的时候董先生问了我们一个问题：“我这个结节病需要进行手术吗？应该不用吧？这个看着还挺小的。”肺部结节需不需要手术没有统一标准，但是结节大小很重要。一般太小的结节不建议进行手术，在中国目前是8mm以上的磨玻璃结节建议进行手术治疗。8mm上的磨玻璃结节，得早期肺癌概率明显增加，4mm 以内的结节得肺癌概率很低。

董先生查出结节大小为1.2cm，于是我们建议董先生手术切除肺结节进行活检，根据始终冰冻病理活检判断需不需要进一步扩大手术范围。如果需要进一步扩大手术范围，需要病人家属在手术室外进行新的手术同意书签字。于是和董先生及家属详细讲解手术必要，手术效果和手术风险等事项。最终董先生同意进行手术。

经过科室讨论，最终将手术方式定为全麻下行腹腔镜下右肺中叶切除术。与病人签署手术同意书后，安排病人进行术前相关检查，凝血功能、心电图、肝肾功能等未见明显异常，排除了手术禁忌征。嘱病人术前12小时禁食，术前8小时禁饮，防止术中发生反流误吸。

手术当天，全麻插管完成后，于右7肋间腋中线切开1cm切口，见肿物位于右肺中叶，决定行右肺中叶切除，切除病肺，经家属过目后送术中冰冻病理检查，检查结果提示原位腺癌，切缘阴性。于是清除7、8、9、10、11、12组肿大淋巴结送检，留置引流管一枚，术中失血20ml。手术时间3小时。麻醉清醒后董先生安返病房。

术后给予患者心电血氧监测，磺苄西林钠抗炎、氨溴索化痰、氟比洛芬酯止痛、营养支持等治疗。术后董先生未见明显手术并发症，精神状态良好。早期进行咳嗽和深呼吸锻炼，防止痰液粘稠。手术后术后石蜡病理回报:肺腺癌T1aN0M0，为一期肺腺癌。各组淋巴结反应性增生（支气管旁0/1，7组0/1，8组0/1，9组0/1，10组0/1，11组0/1,12组0/1）。也就是说，这个看着不大的结节，就是肺癌！但我们在手术过程中全切了右肺中叶，所以暂不考虑术后化疗，但具体情况应在术后1月至肿瘤内科就诊。

三、治疗效果

董先生发现肺部结节已有1年，期间未予治疗。我院检查后行全麻下右肺中叶切除术。术后董先生精神状态良好，睡眠饮食情况可。术后检查伤口敷料未见明显渗出，切口情况良好，无红肿发热等情况。查房时董先生对我们说，还好这次听劝来了医院，不然那等那肿瘤长大了可就麻烦了。董先生所言不假，肿瘤体积大了之后手术范围将会进一步扩大，这对董先生术后的生活将会造成比较大的影响。

四、注意事项

1、全休一个月，期间注意休息，避免劳累熬夜。

2、饮食注意清淡，营养均衡，避免辛辣食物，以免刺激伤口。

3、继续适当进行功能锻炼，但不可进行剧烈运动，适度即可。

4、出院后按照出院医嘱时间返院到门诊复查。

5、术后1月至肿瘤内科就诊。

五、个人感悟

肺结节的切除，其实是包括结节在内一定范围的周边正常肺组织的切除。我们通常将肺切除方式分为肺叶切除和亚肺叶切除，这样区分最重要的出发点还是因为肺叶切除依然是I-II期肺癌以及部分可切除的III期肺癌最标准的手术方式。肺叶切除是标准化治疗，但是随着小结节发现的越来越多，分期越来越早，在临床诊疗过程中发现，对于一部分很早期的肺癌，亚肺叶切除和肺叶切除具有一样的预后，于是亚肺叶切除这些年开始兴起。但董先生此次结节发生位置深在，并且结节形态有恶性可能，所以我们并没有选择切除范围小的亚肺叶切除，而是直接进行了右肺中叶切除。

肺结节可大可小，发现结节后要及时咨询医生看检查报告，听取专业的建议。董先生一开始进行检查后发现结节并没有予以重视，也并没有拿着报告咨询医生。这种行为是非常不可取的，很有可能会耽误病情。大家要对自己的身体健康予以足够的重视。