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摘要：这位患者是一位小细胞肺癌广泛期的患者，他确诊了之后已经没有手术的机会了，所以在我们医院进行免疫联合化疗，他的治疗方案是依托泊苷联合顺铂化疗/替雷利珠单抗免疫治疗，治疗了6周期后效果比较理想，肿瘤明显较之前缩小。

【基本信息】男，71岁

【疾病类型】小细胞肺癌四期

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】依托泊苷联合顺铂化疗/替雷利珠单抗免疫治疗

【治疗周期】半年

【治疗效果】两周期后达到部分缓解状态，持续缓解至今，患者咳嗽等症状明显缓解

一、初次面诊

这位患者是一位老年的患者，他每年年末都会体检，2021年底体检时发现肝部内占位性病变，在当地医院进一步检查时发现右肺下叶及肺门占位性病变、纵隔淋巴结增大、肝内多发占位性病变、左肾上腺占位性病变。而且在这一年以来，患者有呼吸困难，咳嗽等症状，当地医院医生告诉他很有可能是肿瘤，而且这个肿瘤应该发生了转移，应该已经是属于晚期了。

其实从目前已经有的影像结果来看基本上可以确诊，目前主要是需要做病理后进一步确认分期分型，所以将患者收入院进一步诊治。

二、治疗经过

这位患者的病灶还是很多的，首先要分清楚哪个是原发灶哪个是转移灶，根据患者有长期咳嗽咳痰的症状，我们觉得患者像肺癌原发的可能性高，所以我们想患者做一个支气管镜下病理活检，排除气管镜检查禁忌后，建议行气管镜检查及病理活检，患者已经了解到病理诊断是肿瘤诊断的金标准，所以患者也非常配合我们进行检查。气管镜取病理结果回报，提示右肺下叶恶性肿瘤，结合免疫组化，符合小细胞肺癌。小细胞肺癌是分为局限期和广泛期的，我们要为患者做全身的检查，看看转移的情况如何。首先我们为患者进行MRI检查，结果提示，肝内多发转移瘤，食管旁、肝门部、腹膜后多发增大淋巴结，转移可能性大，左肾上腺结合部结节考虑转移，胸10锥体左侧横突，左侧第11后肋骨及腰椎1锥体异常信号，考虑骨转移。从这些结果我们可以将患者归为小细胞肺癌四期了，已经属于晚期了，没有手术的机会了，可以选择化疗+免疫的治疗手段，控制病情，结合安全性、疗效、经济性三个方面综合考虑，最终确定顺铂/依托泊苷联合替雷利珠单抗，21天为一个化疗周期。

三、治疗效果

患者治疗2周期后复查达到部分缓解状态，继续使用到6个周期后，为减少化疗副作用，停用顺铂和依托泊苷，继续给予替雷利珠单抗单药维持免疫治疗至今。治疗过程中，胡大爷未出现免疫相关性肺炎、免疫相关性心肌损害、肝功能损害等副作用，疗效是很好的。

四、注意事项

1、患者一定要戒烟并远离被动吸烟。因为这个病很大程度是和患者吸烟有关系的。2、小细胞肺癌容易出现骨转移，日常注意避免负重，且无久站、久行、久坐，以预防骨转移部位骨折。3、出院之后一定要定期复查，不适随诊。

五、个人感悟

这位患者是一位小细胞肺癌的患者，小细胞肺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，五年生存率是很低的，但是目前的治疗手段还是有的，有化疗，免疫治疗，靶向治疗，很多抗肿瘤治疗的手段都是可以用来治疗小细胞肺癌的，所以广大患者还是可以不用那么悲观，要对现代医学有一定的相信。这位患者有一个好习惯就是定期体检，建议各位到了一定年纪的人群要定期体检，因为癌症容易发生在年龄高的人群中，在体检中早期发现肿瘤的话，还可以进行手术，手术绝对是预后最好的一个治疗手段。