（声明：本文只用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一个69岁的男性患者，他因为在体检中发现肺部占位性病变，因此来医院就诊，通过检查后考虑符合手术指征，在为患者完善检查排除手术禁忌征后为患者进行手术，手术采取全麻下胸腔镜下左肺上叶切除术，术后病理回报为肺腺癌。

【基本信息】男，69岁

【疾病类型】肺腺癌一期

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】全麻下行胸腔镜下左肺上叶楔形切除、左肺下叶背段切除、纵膈淋巴结清扫术

【治疗周期】1月

【治疗效果】术后病人无明显手术并发症，术后无发热等异常，呼吸功能逐渐恢复。检查伤口敷料未见明显渗出，切口对线对位情况良好，无红肿及皮温升高等情况

一、初次面诊

钟伯在退休后过上了惬意的老年生活，每天和老伴逛逛公园，和老朋友们下下棋。子女们也是关心他的健康情况，会定期带他进行体检。然而1个月前，钟伯在体检中发现了“肺占位性病变”，子女们一时非常紧张，忙问医生怎么回事。医生说这不好说是个良性的东西还是恶性的肿瘤，得到大医院进行进一步的检查。于是家属们在商量中决定大家协调时间，在过完年后请假陪父亲住院检查治疗。

一个月后钟伯来到我院门诊，我为钟伯查体，未见明显异常。在看了家属带来的影像片子后，决定先将钟伯收治入院，进行进一步检查和治疗。

二、治疗经过

入院后我为钟伯完善胸部增强CT检查，结果反馈：左肺上叶磨玻璃结节，约9*8mm，性质待定。左肺下叶实性结节，约15*13*10mm，未见确切强化。诊断肺部结节，性质待定。

钟伯左肺上叶和左肺下叶的结节影最大径均>8mm，均达到了手术切除的标准。如今结节性质待定，若结节<8mm，可以选择穿刺活检明确肿物性质，再选择要不要手术，但目前结节影较大，所以建议钟伯进行手术治疗，将结节切下后进行进行活检。钟伯的子女们在住院前已经对结节有一定程度的了解，所以是同意进行手术的。在和钟伯沟通的过程中告知其手术的必要性和手术目的，以及手术风险等相关事项后，钟伯也同意了进行手术治疗。

手术方式需要综合考虑结节情况和患者对手术的耐受性等因素。钟伯左肺上叶的结节靠近肺部边缘，左肺下叶的结节位置稍深在，所以根据结节位置，可以选择对身体创伤较小的亚肺叶切除术，这对于69岁的钟伯而言创伤远小于标准术式（肺叶切除术）所带来的的创伤，术后恢复较快，对呼吸功能的影响较小。

于是经过科室讨论，最终将手术方式定为全麻下行胸腔镜下左肺上叶楔形切除、左肺下叶背段切除、纵隔淋巴结清扫术。随后安排钟伯进行术前相关检查，查心电图、凝血功能、肝肾功能、术前病毒筛查等未见异常，排除了手术禁忌症。嘱钟伯术前8小时禁食，术前4小时禁饮，防止手术过程中发生消化道反流，引起误吸。

经过准备，钟伯在当天顺利抵达病房，在全麻完成后，取腋中线与腋前线间第5肋间切口，左上肺距肿物2cm楔形切除肿物及周围肺组织。送术中冰冻病理，回报原位腺癌伴微浸润。继续行左肺下叶背段切除，送冰冻病理，回报：恶性。和家属协商继续行根治性左肺下叶切除未果，以病人高龄，不愿意过多影响肺功能为由拒绝。于是继续行5、7、8、9组淋巴结清除。留置引流管2枚。术中失血50ml。手术时间3小时。将肺组织及淋巴结送病理检查。麻醉清醒后病人送ICU监护一天。

一天后钟伯安返病房内，继续予以吸氧、抗感染、止痛、化痰、补液等对症治疗。术后钟伯无明显并发症，精神状态良好，睡眠饮食状况可。钟伯在医师陪同下进行深呼吸和排痰运动，帮助尽快恢复肺功能。术后石蜡病理回报：肺腺癌T1aN0M0，弹力纤维染色未见胸膜侵犯ALK（-）PD-L1（TC<1%）；淋巴结反应性增生（5组0/1,7组0/1，9组0/1,10组0/1，11组0/1）；MLH1(+)、PMS2(+)、 MSH2(+)、MSH6 (+)。

三、治疗效果

钟伯经检查发现左肺上叶和左肺下叶结节。经科室商议行去左肺上叶楔形切除术和左肺下叶肺段切除术。术后钟伯无明显手术并发症，术后无发热等异常，呼吸功能逐渐恢复。检查伤口敷料未见明显渗出，切口对线对位情况良好，无红肿及皮温升高等情况。钟伯术后逐渐恢复状态，子女们看在眼里喜在心头，对我们多有感谢。

四、注意事项

1、注意休息，避免重体力劳动，但可以适当活动;

2、出院后应注意保暖，应避免感冒，防止病情反复。

3、饮食上注意清淡，暂不可食用辛辣油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合；

4、按照医嘱和康复指导意见，回家后继续进行深呼吸和咳嗽排痰等锻炼；

5、建议出院后1个月到我院门诊复查，并到我院肿瘤内科门诊就诊，咨询下一步辅助放化疗计划。

五、个人感悟

经常有患者问，为什么肺部发现了结节，不是把结节那部分挖出来就好了吗？为什么还要切一部分正常的组织呢？这其实就涉及到手术切缘的问题，仅仅切除结节是不够的，我们还需要保证切缘的结节周围有正常的肺组织缓冲，这个缓存地带就是切缘，尽量保证切干净肿瘤细胞。

所以在手术过程中，我们在发现左肺下叶背段的结节为恶性时，第一时间考虑的就是扩大切缘，施行切除范围更大的肺叶切除术，以期得到更好的切除效果。但家属不同意也有他们的道理，肺叶切除术后，病人呼吸功能常会受到更大程度的影响，术后的生活质量也会有一定程度的下降，所以选择术后进行辅助放化疗也不失为一种好的选择。