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摘要：一名76岁的老人2年前被诊断出患有小细胞肺癌，后出现了淋巴结转移和肝转移，根据患者的情况，我给予其伊立替康+顺铂进行化疗，同时给予安罗替尼进行靶向治疗，经治疗后，患者病情稳定，没有出现新的转移病灶，嘱咐患者注意休息，定期来院复查。

【基本信息】男，76岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】给予患者伊立替康+顺铂进行化疗，同时给予安罗替尼进行靶向治疗。

【治疗周期】8个月

【治疗效果】患者病情稳定，没有出现新的转移病灶。

一、初次面诊

这位患者是一名76岁的老人，他在2年前被诊断出患有小细胞肺癌伴纵膈淋巴结转移、骨转移（cT2aN2M1 IV期），之后一直积极地配合化疗（依托泊苷+卡铂6周期）及局部放疗（10次），治疗周期结束后，复查病灶有所缩小，后期一直使用唑来膦酸抑制骨转移。但在化疗结束2个月后复查时，发现右肺下叶肺门处的肿块由之前的19.5×36.2mm进展为55.3×39.4mm，纵膈淋巴结转移、右侧胸腔积液，而且还出现了肝转移及肝周腹水。

因此，我们建议患者入院进行治疗。

二、治疗经过

入院后患者完善血常规、肝肾功能等检查，血常规检查结果未见异常，谷草转氨酶和谷丙转氨酶偏高。行颅脑CT排除脑转移、全身骨扫描较之前（T9、T10、L4椎体转移）未出现新的转移。根据检查结果，目前诊断为右侧小细胞肺癌伴多发淋巴转移、骨转移、肝转移 cT3N2M1 IV期。

我向患者及其家属解释，目前小细胞肺癌治疗主要以放化疗综合治疗为主。化疗方案根据肿瘤分期的不同而不同。化疗的常用药物包括依托泊苷、伊立替康、多西他赛、卡铂、顺铂等。伊立替康联合铂类是广泛期小细胞肺癌的有效一线治疗方案。近年来，靶向药物及免疫靶向药物也逐渐被纳入小细胞肺癌的临床治疗之中，其中，安罗替尼可以用于小细胞肺癌的三线及以上治疗。

针对患者的情况，我给予其伊立替康+顺铂进行化疗，同时给予安罗替尼进行靶向治疗，患者肝功转氨酶轻度升高，考虑主要因肿瘤肝转移导致出现肝功能损伤，化疗前后均服用甘草酸二铵保肝治疗，应用甲氧氯普胺预防化疗引起的恶心、呕吐。

三、治疗效果

患者在化疗过程中出现了恶心、食欲不振的情况，但经调整饮食后，症状逐渐自行缓解。复查血常规无异常，复查肝功能转氨酶仍轻度升高，继续服用保肝药物。复查病灶无明显增大，未有新的转移病灶，患者病情稳定。

四、注意事项

患者平时要多注意休息，避免压力过大，饮食上要加强营养，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，可以多吃一些蛋白质含量高的食物，同时要保证营养均衡，多吃新鲜的蔬菜水果。遵医嘱规范用药，忌烟酒，出现不适症状要及时来院就诊。

五、个人感悟

小细胞肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的一类肺恶性肿瘤。小细胞肺癌约占肺癌患者的14%，而肺癌是目前我国发病率较高的肿瘤，在男性群体中排名首位，在女性群体中也仅次于乳腺癌。小细胞肺癌的特点有疾病进展快、自然病程较短、早期易出现转移、放化疗有效率高、易复发、预后差等。小细胞肺癌的临床表现与肿瘤大小、所在部位、类型、周围侵犯情况、有无并发症或有无远处转移有密切关系。部分患者早期并无症状，当常规体检或行胸部影像学检查发现异常时，需立即就诊，进一步进行诊断。如出现长期刺激性干咳、咯血、抗生素治疗效果不佳的发热，甚至呼吸困难等，特别是本身有多年吸烟史者，也需立即就诊，以免贻误病情。