（声明：本文只用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名54岁的男性患者因体检发现肝脏有巨大囊肿来院就诊，诊断为肝囊肿，经手术治疗后患者病情好转，各项指标正常，予以带药出院。嘱咐患者注意休息，饮食清淡且富有营养，保持良好生活习惯，遵循医嘱定时复诊，并注意自身健康状况，发生不适时及时就诊。

【基本信息】男，54岁

【疾病类型】肝囊肿

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，头孢唑林预防感染，雷贝拉唑预防术后胃出血

【治疗周期】14天

【治疗效果】手术顺利，术后无发热、腹痛、腹胀，顺利出院

一、初次面诊

一位54岁的男性患者来到我们诊室就诊。据患者描述，自己五年前在定期体检中，腹部B超发现有肝脏囊肿，但患者当时没有腹痛、腹胀，也没有皮肤眼睛发黄、恶心、呕吐、发热等情况，因此未予以重视，没有做任何治疗。大约一个月前，患者在复查彩超时，提示肝脏多发囊肿，最大的有11.4*7.6厘米。为了进一步检查与治疗治疗，患者来到我院就诊。另外，患者有高血压，最高曾达到高压160mmHg，平时每天口服富马酸比索洛尔控制血压，血压控制良好。曾经确诊过脑梗死，平时口服阿司匹林。

二、治疗经过

我们首先为患者进行了详细的体格检查，患者腹部平坦、柔软，轻轻按压时、轻放时没有疼痛，肋骨下缘没有触及肝脏、脾脏，其它心脏、肺部、腹部均无明显异常。因此，初步考虑为“肝囊肿”，性质有待进一步确定。为了进一步了解肝脏情况，我们为患者进行上腹部增强CT。相对于彩超，增强CT可以更好鉴别肝囊肿、肝脓肿、肝癌等疾病。通过CT，我们发现患者肝内多发低密度影、不强化，最大者在肝下角，11.3*7.1厘米，这是肝囊肿的表现。从CT结果中，还可以排除患者是寄生虫性（肝棘球蚴病）的可能。

一般而言，肝囊肿治疗费用需视具体情况而定。若囊肿较小、无症状，无需治疗，仅随访过程中产生复查费用。若囊肿较大，则需手术治疗，费用与病变情况、手术医院、手术方法有关。若为单纯性肝囊肿，仅需穿刺或开窗引流，费用较低。若肝囊肿病变较为严重，需行肝移植手术，则费用可达十万、数十万不等。若产生术后并发症或恢复速度较慢，则总体花费也会相应增加。

目前主要是通过微创手术的方法去处理肝囊肿，肝囊肿微创手术，一般采用的方式是开窗术或去顶术，手术相对比较安全，具体收费的费用，需要根据囊肿所在的部位、大小，涉及的手术区域判断。通常情况下，肝囊肿微创手术的总费用，包括住院费、术前检查费、手术费，以及手术后如抗炎、保肝等治疗费用，不同的地区可能有不同的收费标准，大概需要1.5到3万元左右。但如果病人有比较多的慢性疾病合并症，可能花费会有所增加，还有个别病情比较严重的病人，可能还需要进入ICU进行监护，治疗费用也会相应增加。不过手术中需要的材料，一般都在医保范围内，自付费用的比例相对比较低。另外，对于肝囊腺瘤，一般也需要考虑行病灶切除或者规则性肝切除术，总体的花费可能需要1-2万元。对于染色体异常所造成的多发性肝囊肿，晚期可能会造成肝硬化、门静脉高压以及肝功能衰竭，这时需要进行肝移植术，而肝移植术非常昂贵，总体的花费需要50-60万元。

患者目前的情况是囊肿巨大且数量较多。患者担心会出现囊肿继发破裂、出血、感染的现象，所以要求手术。因此，经科室讨论，我们准备为患者施行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。

随后我们为患者完成相关术前检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、尿液常规、心电图等，并排除手术禁忌症，判断患者符合手术条件，于是择期为患者进行手术。

手术历时一小时顺利完成。对患者完成全身麻醉后，我们通过在脐窝上部、剑突下、右腋前肋缘下做5mm-1cm的3个切口，进行可视操作，穿刺囊肿“开窗”、引流囊内液体，用超声刀切除囊壁，最后在最大的囊腔置入一根引流管。手术后，将切下来的组织送去做病理检查。并给予患者对症支持治疗，为患者静脉输入头孢唑林、雷贝拉唑，预防继发感染和术后胃出血。由于手术当天暂时不能吃饭，因此输入一些营养液、以及糖盐水补充能量、水分。

三、治疗效果

手术切除的组织病理活检结果提示，纤维囊壁组织未见明显被覆上皮，符合肝囊肿。患者手术后腹壁切口处轻微疼痛，切口清洁干燥，无红肿、渗血及渗液等现象。没有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，也没有皮肤眼睛发黄、黑便等情况，术后第三天顺利拔除引流管，恢复情况良好。考虑到患者病情平稳，达到出院标准，经患者要求以及上级医师的同意，予以出院，并嘱托定期来院进行复查。

四、注意事项

患者在手术后，右侧肋骨下有一根引流管连接着引流袋，主要是为了充分引流囊腔内液体。在拔管之前，平时卧床或走动时，注意保持引流管和引流袋始终低于肋缘，以免导致液体倒流、继发感染。

患者在出院以后，要按时按量对创口进行换药，并且避免沾水，保持创面清洁干燥，以免感染。平时要注意观察创口有无红肿、渗液等情况。注意合理休息，短期内避免进行重体力活动。饮食上，以清淡为宜，避免高糖、高脂、高蛋白食物，以减轻肝脏负荷。短期内避免劳累和剧烈运动，待痊愈后可以在医生指导下，逐步恢复到正常生活节奏。日常注意观察自身情况，若发生腹胀或腹痛或其他情况，应及时前往医院就诊。此外，要按照医嘱，定时到医院进行复查。

五、个人感悟

肝囊肿是一种常见的良性肝脏疾病，其中先天性囊肿最为常见。本病一般根据囊肿数目分类，肝囊肿可分为单纯性肝囊肿(含单发性和多发性肝囊肿)和多囊性肝病(多囊肝)，此外还有一个特殊类型——肝包虫病，即肝包虫囊肿。囊肿一般是圆形或椭圆形的，可能有分隔。囊壁较薄，囊液多为清亮无色或者淡黄色，合并出血时则呈咖啡色，大小差别悬殊，直径几毫米到几十厘米不等。

肝囊肿因生长缓慢，可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。当肝囊肿体积不断增大，压迫周边组织时会出现症状，例如出现进食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛等不适，主要表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。一般而言，肝囊肿治疗方案需视具体情况而定。若囊肿较小、无症状，无需治疗。若囊肿较大，则需手术治疗。例如这次诊疗中的患者，是单纯性多发性肝囊肿，也没有任何症状，是在常规体检中查出肝囊肿。但患者囊肿体积大，对健康有一定的威胁，患者也有手术的意愿，因此我们为患者施行了手术，使用的是最常见的腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，这项手术切口小，创伤小，风险小，患者术后一周就能基本康复。

可能很多人都对手术谈之色变，认为手术可能对身体造成创伤，其次是可能产生高昂的手术费用。对于肝囊肿，目前治疗肝囊肿的主要手段是微创手术，肝囊肿的微创手术通常是开窗术或去顶术，技术已经比较成熟，所以手术相对比较安全。具体的费用要看囊肿的位置、大小和手术部位。一般来说，肝囊肿微创手术的总花费，包括住院费、术前检查费、手术费、术后抗炎、保肝等治疗费用，每个地区的费用都会有所不同，一般在1.5到3万元之间。不过手术中需要的材料，一般都在医保范围内，自付费用的比例也相对比较低。

在日常生活中，我们要对自己的健康负责，定期进行体检，监测自己的身体状况。例如在这次诊疗中的患者，就是在体检中发现有肝囊肿，第一次检查时其实情况不严重，一般不需要治疗。但在第二次体检中，发现自己肝囊肿明显增大，有潜在的风险，所以及时到医院就医。目前，一般常规普通的体检的费用大约在200-300元左右，包括了身高、体重、血压的测量、血常规、肝肾功能的检测以及心电图等常规检查项目。如果加做其他的项目，体检的费用会有所增加，例如腹部B超，或者胸部CT，体检的总费用可能会提高到500元左右。如果加做肿瘤标志物，以及妇科的检查，或者男性的前列腺的检查，体检的总费用可能在1000元左右。一般来说，常规建议40岁以上的人员每年进行一次全身的体检，但是对于体检异常的指标，要定期复查。复查的间隔时间要根据指标的异常程度以及良恶性程度来决定，比如肿瘤的标志物升高，尤其是翻倍升高，包括影像学检查不是特别明确的肿块，建议3个月左右复查一次。如果患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，建议1-2个月复查一次血压、血糖，每半年复查肝功、肾功、血脂等。如果年龄超过50岁，还要加做一些项目，比如每年或者两年一次的胸部CT。平时在生活中有任何不明原因的不适，也应及时到医院进行检查和治疗。