（声明：本文只用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名10岁的女孩最近出现睡觉打鼾、张嘴呼吸等症状，来院就诊，诊断为腺样体肥大。经手术治疗，患儿病情好转，各项指标正常，予以带药出院。嘱咐患儿注意休息，饮食清淡富有营养，保持良好生活习惯，遵循医嘱定时复诊，注意自身健康状况，发生不适及时就诊。

【基本信息】女，10岁

【疾病类型】腺样体肥大

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】全麻下为患儿进行扁桃体伴腺样体等离子切除术

【治疗周期】5天

【治疗效果】经手术治疗，患儿睡觉打鼾、张嘴呼吸的症状缓解，精神状态良好。复查血常规无异常，查体显示伤口无渗血，鼻咽部未见腺样体残留。

一、初次面诊

一位10岁的女孩在家属陪同下来到我们诊室。据家属描述，大概两个月前，患儿在无明显诱因的情况下出现睡觉打鼾、张口呼吸的症状。刚开始家属以为是患儿感冒引起的并发症，所以并未注意。后来感冒恢复后，患儿仍有睡觉打鼾、张嘴呼吸的情况，并且逐渐加重。为求及时检查和治疗，家属将患儿带来我院就诊。

二、治疗经过

询问病情后，我们首先为患儿进行检查。患儿的主要表现就是张口呼吸，夜间打鼾，没有咽痛声嘶，吞咽及呼吸困难，没有发热，咳嗽咳痰，精神状态良好。喉部会厌未见新生物，无红肿。双侧声带活动自如，闭合正常。双侧声带未见充血、水肿及新生物。鼻咽部软组织增厚，喉咽部外观无畸形，粘膜无充血，双侧扁桃体肿大。随后我们为患儿进行鼻咽部侧位片检查，提示：腺样体肥大。

对于腺样体肥大，目前通常采用手术切除的治疗方式。考虑到患儿的症状已经比较严重，经过和患儿及其监护人一番沟通，最终决定采取手术治疗。随后我们为患儿完成术前检查并排除手术禁忌症，判断患者符合手术条件，于是择期为患者进行手术。我们首先为患儿做好术前准备，包括严格禁食禁饮、术前心理干预等。次日，我们在全麻下为患儿进行扁桃体伴腺样体等离子切除术。首先令患儿取仰卧位，全麻插管成功后，常规消毒、包头、铺巾。开口器暴露咽腔，用等离子刀于右侧扁桃体上极切开腭舌弓及半月壁的粘膜，切开腭咽弓粘膜，分离扁桃体的被膜，随后用等离子刀沿被膜完整切除扁桃体，检查未见活动性出血，用等离子刀切除腺样体组织至鼻咽部平整。手术过程顺利，手术后将双侧扁桃体及腺样体组织送做病理化验。给予头孢唑林钠、酚磺乙胺注射液为患儿进行抗感染、止血等对症支持治疗。

三、治疗效果

患儿手术后无咽痛，唾液也没有血丝，鼻咽部无异物感，耳朵也没有胀闷、堵塞感，听力没有下降，也没有鼻塞、头痛、头晕、发热等情况，这说明手术没有出现其他并发症，没有损伤到其他正常结构。经手术治疗，患儿已无明显睡觉打鼾、张嘴呼吸的症状，精神状态良好，睡眠、饮食、大小便正常。复查血常规无异常，提示没有出现术后感染，查体显示伤口无渗血，鼻咽部未见腺样体残留。考虑到患儿病情平稳，达到出院标准，经家属要求以及上级医师的同意，予以出院，并嘱托定期来院进行复查。

四、注意事项

患儿在恢复期间要注意休息，保证充足的睡眠，保持积极良好的情绪。按照医嘱，按时按量按疗程的用药，以助于恢复。避免到人群密集、通风不畅的场所，防止交叉感染。饮食上，以清淡为主，食用易消化的食物，避免食用辛辣、燥热的食物，以免导致吐泻等消化不良症状。可以适当进行锻炼，增强抵抗力。平时保持室内清洁、通风、干燥，适当增减衣物，避免着凉。此外，要按照医嘱定时复诊，期间如果有任何不适，应及时就诊。

五、个人感悟

腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄增长逐渐增大，2-6岁为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激，形成病理性肥大，从而引起鼻塞、张嘴呼吸的症状，尤其以夜间加重，出现睡眠不安、打鼾，严重可以出现呼吸暂停。本病多发生在儿童，常常和慢性扁桃体炎，扁桃体增大共同存在。儿童时期的鼻窦黏膜厚度较大，鼻腔狭窄，鼻窦没有发育完全，腺样体一旦肥大就会出现机械性阻塞，影响鼻窦的引流，致使分泌物不能及时排出。肥大的腺样体释放的炎性介质还会使鼻咽部血管的通透性增加，鼻黏膜充血、水肿，致使鼻窦及鼻咽部纤毛运输功能失常，细菌容易定植于鼻腔鼻窦黏膜中，从而出现鼻腔功能紊乱，可导致鼻窦炎的发生。腺样体受到反复感染，就会成为耐药菌的寄生病灶，并与鼻窦炎相互刺激，加重病情。而鼻腔的炎症长期、反复刺激腺样体，又会加剧其肥大程度，导致疾病进一步加重，从而形成恶性循环。

如果腺样体肥大并不严重，医生会采取物理和药物治疗。如果腺样体肥大非常明显，引起鼻塞、张嘴呼吸、睡觉打鼾、憋气等症状且比较严重者，医生一般会考虑施行腺样体切除术。这次诊疗中的小朋友，正好10岁，处于适宜手术的年龄，症状也比较严重，因此进行手术切除治疗。年龄低于四岁的孩子一般不适合手术治疗，但是病情较重者，可提前手术治疗。

通常来说，在腺样体肥大的急性感染期可以用抗生素，像头孢类或者阿奇霉素类进行口服或者静脉给药，同时局部鼻腔要给予激素类药物进行喷鼻。如果患者鼻塞症状明显，也可以用鼻腔减充血剂进行喷鼻。经过药物治疗，患者如果腺样体的急性炎症改善以后，症状完全的缓解，通常就不需要手术治疗。但是对于慢性的腺样体的肥大、增生引起患者有鼻塞的症状，甚至有鼻炎、鼻窦炎，或引起了咽鼓管的狭窄、阻塞，造成了患者有耳闷、耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎的情况，尤其是患者因为腺样体肥大导致打鼾、呼吸不畅，还有腺样体面容等情况，需要进行手术治疗。目前手术的技术与手段已十分成熟，所以也无需过多担心。

在日常生活中，想要预防腺样体肥大，要保持良好的生活习惯，均衡饮食，坚持运动，增强体质，避免受凉，避免接触有呼吸道感染的病人。流感高发季节做好防护，有鼻炎、咽炎的症状时积极检查和治疗，并定期复查。对于儿童群体，最好定期体检，家长多加观察，如果出现不适，及时到医院就诊。